Главная » Матка при беременности

Выглядит рубец матке после кесарева

Эхография после кесарева сечения. УЗИ рубца на матке

Особо следует остановиться на роли ультразвукового исследования в оценке осложнений после кесарева сечения, так как данный способ родоразрешения используется в настоящее время приблизительно в 25% случаев всех родов в США. Скорость инволюции матки после кесарева сечения не имеет существенных различий по сравнению с родами через естественные родовые пути. Область, находящаяся непосредственно под разрезом на передней брюшной стенке, может быть местом формирования гематомы, так же как и более сложная для обследования область под пузырно-маточной складкой брюшины, с помощью которой проводят перитонизацию поперечного разреза (по Пфанненштилю) в нижнем сегменте матки.

При эхографии шов в нижней трети передней стенки матки выглядит в виде утолщения неоднородной структуры и может иметь признаки отека. Гиперэхогенные включения вдоль линии разреза обусловлены отражениями от шовного материала, использованного для восстановления целостности стенки матки. Такой современный шов ный материал как Vicryl (Ethicon, Somerville, NJ, USA), имеет более высокую эхогенность, чем хромированный кетгут, который реже используется в настоящее время.

Зона повышенной эхогенности. по данным М.Е. Baker et al. также может визуализироваться под брюшиной пузырно-маточного углубления в связи с возникновением гематомы в этой области. Такие гематомы обычно связаны с венозным кровотечением и по мере увеличения в объеме могут распространяться на латеральные отделы ретропузырного пространства. При ультразвуковом исследовании эти объемные образования в большинстве своем смешанного строения могут выглядеть кистозными или солидными в зависимости от степени организации гематомы и наличия или отсутствия вторично присоединившейся инфекции.

Подозрение в отношении формирования гематомы в области шва на матке возникает в случае обнаружения анэхогенных областей в его структуре, размер которых приближается или превышает 2 см (незначительные по величине зоны отека могут наблюдаться и в норме), в этом случае следует провести целенаправленную оценку соответствующих клинических симптомов. Такие анэхогенные участки, описанные D. Faustin et al. были обнаружены у 29% пациенток после операций, сопровождавшихся повышенной кровопотерей. По их данным, при размере гематомы свыше 3,5 см нередко отмечается осложненное течение послеоперационного периода.

Помимо гематом в области пузырно-маточного углубления и параметрия скопления жидкости могут образовываться в забрюшинных пространствах, таких как позадилонное (Ретциево) пространство.

Необходимо помнить. что возникновение внутрибрюшного кровотечения из маточных сосудов может приводить к образованию гемоперитонеума.

В последнее время клиницистами предпринимаются попытки изменить практику рутинного выполнения повторного кесарева сечения, если предшествующее родоразрешение осуществлялось оперативным путем. С этой целью был выполнен ряд исследовательских работ с применением эхографии, в которых оценивалась корреляция между ультразвуковой картиной, наблюдающейся после кесаревого сечения, и последующим заживлением раны и состоянием рубца на матке.

N.F. Burger et al. проанализировали ультразвуковую картину у 48 пациенток после оперативных родов. Несмотря на выделение нескольких вариантов эхографической структуры в зависимости от выраженности утолщения шва и наличия или отсутствия в нем анэхоген-ных участков, провести корреляцию с клиническим исходом или состоянием рубца в отдаленном периоде не представилось возможным. Поскольку при нижнесрединном поперечном разрезе на матке частота осложнений в виде несостоятельности рубца или ее разрыва достигает 1%, для использования этих данных при вынесении достоверного клинического заключения необходимо накопить большее число наблюдений и проанализировать результаты более отдаленного динамического ультразвукового обследования.

W.H. Michaels et al. в своей работе привели описание обнаруживаемых изменений в области рубца на матке в послеродовом периоде, которые включали в себя истончение стенки матки (толщина менее 5 мм), появление признаков ее локального выбухания или клиновидных дефектов. Хотя исследование не предполагало оценку состоятельности рубца для последующих родов, в ходе него были выявлены различные анатомические особенности строения передней стенки матки, информация о наличии которых может иметь клиническое значение при выборе тактики ведения будущих родов.

В литературе приводятся данные, что применение трансперинеального доступа может использоваться в качестве дополнения к трансабдоминальному ультразвуковому исследованию при диагностике послеоперационных осложнений, таких как гематомы или абсцессы. Эта методика не требует наполнения мочевого пузыря и может быть менее дискомфортна для пациентки, у которой недавно была выполнена лапаротомия.

Роды после кесарева сечения

Многих женщин, перенесших кесарево сечение, интересует возможность родить впоследствии ребенка самой, то есть естественным путем, не прибегая к повторной операции.

На данный момент существуют противоположные мнения врачей по этому поводу. Одни акушеры-гинекологи против естественных родов после кесарева сечения, опасаясь повышенного риска разрыва матки и считают, что если женщина родила с помощью кесарева, то последующие роды возможны только с помощью кесарева.

Эта точка зрения не совсем правильная. Каждый случай следует рассматривать индивидуально. Родить ребенка естественным путем вполне возможно, если нет причин, которые привели к операции в прошлую беременность. Такими показаниями к кесареву сечению могли стать тяжелый гестоз, крупный плод или неправильное положение плода.

Следующую беременность после кесарева сечения следует планировать от 2 до 5 лет. Это время необходимо для восстановления организма после предыдущей беременности, перенесенной операции и состоятельности рубца на матке (считается, что полноценно рубец заживает через 2 года после операции).

Основная проблема последующей беременности после кесарева сечения - это прочность рубца на матке. Поэтому, вторую беременность после кесарева сечения настоятельно рекомендуют планировать. т.е. сначала оценить состояние рубца на матке.

Рубец на матке

Оценить полноценность рубца на матке возможно не ранее, чем через год после кесарева сечения. Основным методом диагностики рубца на матке является УЗИ. Если рубец на матке в послеродовый период затягивался без осложнений, не было внутриматочных вмешательств, воспалительных заболеваний гениталий, что способствует формированию неполноценного рубца на матке, то последующая беременность вполне возможна в срок раньше 2 лет после предыдущего кесарева сечения.

Если во время последующей беременности у женщины будет желание родить самой, при удовлетворительном состоянии матери и плода, отсутствии противопоказаний к кесареву сечению и состоятельном рубце на матке роды через естественные родовые пути являются оптимальным методом родоразрешения у женщин с оперированной маткой (при условии нижнего поперечного разреза живота и матки).

К состоятельным относятся рубцы толщиной 2,5 мм и более (толщина стенки матки в области рубца при доношенном сроке беременности от 36 до 40 недель), при отсутствии или минимальном количестве эхопозитивных включений (элементы соединительной ткани), с хорошей васкуляризацией (кровоснобжением).

Чтобы определить состояние рубца проводится УЗИ с допплерометрией, при котором оцениваются: толщина рубца и ее равномерность, структура рубца (количество эхопозитивных включений) и васкуляризация (кровоснабжение) рубца.

Ведение родов у женщин с рубцом на матке

Перед родоразрешением врачами оценивается состояние шейки матки и при необходимости проводится подготовка к родам. Состоятельный рубец на матке не является противопоказанием ни к одному из существующих методов подготовки. При отсутствии показаний к досрочному родоразрешению предпочтительнее спонтанное развитие родовой деятельности.

Естественные роды у беременных женщин с рубцом на матке после кесарева ведутся опытным акушером-гинекологом высшей квалификационной категории, в присутствии анестезиолога и неонатолога, при развернутой операционной, под кардиомониторным контролем за состоянием плода и контролем за характером сократительной деятельности матки.

Анестезиологическое обеспечение родов у беременных с рубцом на матке определяется индивидуально в зависимости от сопутствующей экстрагенитальной или акушерской патологии. Предпочтительней использование эпидуральной аналгезии в активную фазу родов. При развитии слабости родовой деятельности использование окситоцина не противопоказано под мониторным контролем за характером родовой деятельности.

Когда естественные роды после кесарева сечения НЕвозможны?

Согласно письму Минздравсоцразвития России от 24.06 №15-4/10/2-6139 «О методическом письме «Кесарево сечение в современном акушерстве », абсолютными показаниями к повторному кесареву являются:
  • несостоятельный рубец на матке по клиническим и эхоскопическим признакам;
  • корпоральный (классический) рубец на матке;
  • два и более рубцов на матке после КС в анамнезе;
  • предлежание плаценты к рубцу на матке;
  • рубец на матке после пластики нижнего сегмента или перешейка;
  • категорический отказ беременной от родов через естественные родовые пути.

При повторном кесаревом сечении обязательным условием является иссечение несостоятельного рубца на матке. Таким образом, у женщины имеется один рубец на матке после двух кесаревых сечений, вместо двух рубцов на матке, что существенно снижает риск осложнений.

Причиной формирования несостоятельного рубца чаще всего является неадекватная хирургическая техника при первом кесаревом.

Сколько заживает шов после кесарева

Автор: врач Кривега М.С.

Кесарево сечение – большая полостная операция. При ней рассекается не только кожа, подкожная клетчатка и мышечный слой, лежащий под ними, но еще и крупный мышечный орган – матку. Разрезы эти довольно большие, потому что акушерам нужно с удобством извлечь ребенка из полости матки, причем сделать это очень быстро.

Заживают все разрезанные ткани по-разному. Зависит это не только от индивидуальных особенностей организма, но и от состояния здоровья на момент после родов, от возраста, от телосложения женщины, и от того, какой разрез выполнялся: продольный или же поперечный.

Продольный разрез – удобнее для акушеров в том плане, что через него быстрее добраться до полости матки и достать ребенка. Он используется в тех случаях, когда есть угроза для жизни матери или ребенка: гипоксия плода, кровотечение у матери, эклампсия у матери. Его доктора сделали, достали ребенка, передали его неонатологам или реаниматологам, а дальше уже останавливают кровотечение, удаляют плаценту, спокойно и аккуратно зашивают разрезанные ткани.

Шов после продольного разреза заживает около 2-х месяцев, но ощущается и может периодически беспокоить в течение года, иногда и дольше. Такие швы имеют тенденцию становится толстыми и некрасивыми с косметической точки зрения.

Поперечный разрез в нижней части живота делается в большем проценте случаев, в основном – после планового кесарева сечения. Кожу зачастую зашивают, используя атравматический шовный материал, а нитка проходит внутрикожно, то есть следов от иглы с двух сторон видно не будет – он будет выглядеть как аккуратненькая тонкая линия (в случае, если у вас нет повышенной склонности к образованию келоидных рубцов).

Шов после поперечного разреза заживает чуть быстрее. Как правило, это около 6 недель. Но он также имеет тенденцию напоминать о себе в течение года после родов с помощью кесарева сечения. Если воспалился шов после кесарева сечения - не стоит затягивать.

Швы на коже в основном накладываются нерассасывающимся материалом – шелком или капроном. Такие швы снимают через неделю после проведения операции кесарева сечения. Конечно, наложение швов с помощью рассасывающихся нитей тоже имеет место. Такие нити рассасываются сами в течение месяца-двух (это зависит от материала).

После операции в первые трое суток шов сильно болит. В роддоме женщине вводят обезболивающие препараты, поэтому грудью кормить в этот период нельзя. Если вы хотите наладить затем грудное вскармливание, то стоит сцеживаться, чтобы стимулировать выработку молока в молочных железах.

Обрабатывается шов после кесарева сечения с помощью спирта, йода или зеленки медперсоналом роддома. На него накладывается стерильная повязка. Перед выпиской вам должны рассказать, что по возвращении домой вам нужно будет проводить такие же манипуляции своими силами: отмочить (пока она еще пристает к коже) старую повязку, полив ее перекисью, снять и обработать спиртом, а затем зеленкой.

Обработка проводится обычно до 7-10 дня, затем шов можно мазать облепиховым маслом или Солкосерилом, чтобы он быстрее заживал и меньше беспокоили тянущие в нем боли.

Шов на матке полностью рубцуется через два года после операции. Именно через 2 года, не раньше, женщина может планировать следующую беременность, чтобы быть спокойной в отношении того, что шов на растущей матке не разойдется.

Если вас выписали домой, а шов вдруг начал болеть сильнее, если из него появились желтоватые или кровянистые выделения, если появилось под швом уплотнение или поднялась температура – срочно обращайтесь в тот роддом, где вас родоразрешали таким образом – вас на приемном покое посмотрит дежурный акушер и расскажет, что случилось и как с этим быть.

Автор: врач Калашников Н.А.

В родах обстоятельства могут складываться так, что может потребоваться наложение швов. Если родильнице наложили швы, то она должна соблюдать определенные меры предосторожности, обязательно обрабатывая их, чтобы не занести инфекцию.

Во время любой хирургической операции, даже самой безобидной, вне зависимости от метода проведения операции, происходит травматическое повреждение ближайших тканей. Поэтому внимание должно быть направлено, прежде всего, на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. И в общем-то заживление раны зависит от общей сопротивляемости организма и от самой кожи.

автор: врач Новикова С.П.

Кесарево сечение – это операция, при которой рассекают все слои брюшной стенки роженицы, а также стенку матки и извлекают ребенка. Данная операция проводится, если при естественном родоразрешении имеется угроза жизни и здоровью матери или малыша.

Автор: врач Иорданская А.В.

Местные осложнения в области послеоперационной раны не так уж и редки, но к счастью протекают в большинстве своем без серьезных последствий. Нередко в области послеоперационного шва отмечаются болезненность и покраснение. Вслед за ними из ушитой раны могут появиться выделения, носящие разнообразный характер: гнойные, кровянистые, сукровичные и т.п. что свидетельствует о развитии осложнений воспалительного характера, таких как нагноение швов и возможное их расхождение.

Автор: врач Руденко М.Г.

Кесарево сечение в наши дни стало намного чаще применяться, чем раньше. Сегодня эта операция стало практически основной среди других родоразрешающих операций. Ее частота составляет 10-20% в России, в среднем около 15%.

Автор: врач Амбросова И.А.

Кесарево сечение является обширной полостной операцией, в процессе которой происходит последовательное рассечение множества различных мягких тканей, которые после извлечения ребёнка необходимо также последовательно соединить с помощью шовного материала.

автор: врач Калашников Н.А.

Роды – это долгожданные часы ожидания малыша на свет. Практически все женщины хотят рожать самостоятельно через естественные родовые пути, но при определенных показаниях проводятся оперативные роды путем кесарева сечения в плановом или экстренном порядке.

Автор: врач Мартыненко О.В.

Кесарево сечение – это полостная операция (лапаротомия), при которой рассекаются кожа, подкожная клетчатка, мышцы, брюшина и матка для извлечения ребенка. Кесарево сечение проводится в случае если риск возможных последствий при самостоятельных родах превышает риск операции. Производится она строго по показаниям и бывает плановой и ургентной (срочной).

Источники: http://medicalplanet.su/akusherstvo/420.html, http://www.kukuzya.ru/page/rody-posle-kesareva-secheniya, http://hirurgs.ru/content/skolko-zazhivaet-shov-posle-kesareva

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Избранные статьи

Можно ли кормящим кулич

Какие продукты нельзя есть кормящей далее...

Эубикор при беременности от запоров

Эубикор: инструкция по применению, влияние на организм Эубикор далее...

Отличить молочницу от выделений беременности

Молочница у женщин: далее...

Популярные статьи